Попробуйте сервис подбора литературы. Вы всегда можете отключить рекламу. In most patients pathological endometrial processes develop against prior endocrine and metabolic disorders.
Пушкарев Василий Александрович
ГЛАВА 3. Диагностика, клиника и лечение больных с железистой гиперплазией эндометрия. Диагностика, клиника и лечение больных с полипами эндометрия. Диагностика, клиника и лечение больных атипической гиперплазией эндометрия. ГЛАВА 4. Заболеваемость и смертность от рака эндометрия.
Клиническая характеристика больных раком эндометрия и современные методы диагностики. ГЛАВА 5. ГЛАВА 6. Выживаемость больных раком эндометрия в зависимости от методов лечения.
Классификация и анализ факторов, влияющих на лечение больных раком эндометрия и отдаленные результаты. ГЛАВА 7. Введение диссертации часть автореферата На тему «Гиперпластические процессы и рак эндометрия клиника, диагностика, лечение » Актуальность проблемы. В течение последних двух десятилетий в России, как и в большинстве стран мира, отмечается отчетливая тенденция к увеличению частоты гормонозависимых опухолей, и в первую очередь это относится к гиперпластическим процессам и раку эндометрия РЭ.
Гиперпластические процессы эндометрия ГПЭ , предраковые состояния и рак эндометрия чаще всего встречаются у социально активной группы женщин репродуктивного и перименопаузального возрастов [79, , , , , ]. У большинства больных патологические процессы эндометрия развиваются на фоне предшествующих эндокринно-обменных нарушений. Эти нарушения, отмечаемые у больных с различной частотой, образуют клинический синдром, который имеет единый механизм возрастных нарушений гипоталами-ческой регуляции, свойственных нормальному старению и некоторым опухолевым процессам [29, 48, , ].
Особую значимость эта проблема приобретает у молодых женщин, когда стоит вопрос не только о сохранении здоровья, но и о восстановлении репродуктивной функции. Среди факторов, способствующих возникновению гиперпластических процессов эндометрия, ведущая роль отводится гиперэстрогении [35, , , ].
Известно, что риск развития пролиферативных процессов эндометрия значительно возрастает на фоне ожирения , сахарного диабета, синдрома поли-кистозных яичников , при которых наблюдаются схожие метаболические нарушения, такие как инсулинорезистентность и гиперинсулинемия , роль которых в стимуляции клеточной пролиферации окончательно не определена [65,, ].
Установлено, что в модуляции пролиферативной активности эндометрия помимо гормонов могут играть роль и другие биологически активные соединения, осуществляющие аутопаракринную регуляцию клеточного роста, такие как полипептидные факторы роста и цитокины , тесно связанные с иммунной системой [30, , ]. Несмотря на то, что в последние годы отмечается повышенный интерес к проблеме РЭ, вопросам морфо- и патогенеза , имеет место заметное отставание в диагностике , лечении и профилактике этого заболевания.
До настоящего времени не решен ряд медико-организационных вопросов, касающихся обследования женщин групп высокого риска по развитию гиперпластических процессов и т рака эндометрия, объемов диагностических исследований при проведении профилактических осмотров и осуществлении диспансерного наблюдения, выбора эффективных скрининговых методов диагностики и профилактики [, , , , , , ].
Несвоевременная или неточная диагностика внутриматочной патологии не всегда приводит к правильному выбору метода лечения, многолетней лекарственной терапии, неоправданному количеству инвазивных вмешательств и большому количеству радикальных травматических операций. При значительном количестве исследований, посвященных отдельным аспектам РЭ, отсутствуют работы, отражающие оценку состояния этой проблемы на региональном уровне и открывающие пути ее решения с медицинских и организационных позиций.
Дальнейшее совершенствование системы диагностических и лечебных мероприятий при гиперпластических процессах и раке эндометрия будет способствовать снижению заболеваемости и смертности при данной патологии , улучшению отдаленных результатов. Оптимизация тактики ведения женщин с гиперпластическими процессами и раком эндометрия на основе разработки алгоритма диагностики , лечения и прогнозирования исходов терапии указанной патологии с использованием современных медицинских технологий.
Изучить клинико-морфологические особенности и факторы риска у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия. Проанализировать динамику заболеваемости, смертности от рака эндометрия в зависимости от кпинико-морфологических особенностей и методов лечения; с помощью многофакторного анализа определить наиболее значимые факторы, влияющие на выживаемость больных раком эндометрия.
Определить значимость генетических факторов риска развития РЭ на основе изучения полиморфизма генов детоксикации ксенобиотиков. Оценить эффективность и возможности трансабдоминального и трансвагинального ультразвуковых методов исследования, допплерометрии , магнитно-резонансной томографии, гистероскопии, хемилюминесценции в диагностике гиперпластических процессов и рака эндометрии , а также значимость консервативных и электрохирургических гистероскопических методов лечения при гиперпластических процессах эндометрия.
Уточнить особенности функционального состояния гипофизарно-яичниково-тиреоидной системы при атипической гиперплазии эндометрия и раке эндометрия. На основании многофакторного анализа разработать подходы к оптимизации методов диагностики, лечения и реабилитации больных предраковыми заболеваниями и раком эндометрия с использованием новых технологий. На большом клиническом материале проведен комплексный анализ проблемы значимости медико-социальных социально-демографическая и социально-гигиеническая характеристика семьи, род занятий и условия производственной среды, образ и условия жизни, медицинская активность женщины в отношении репродуктивного здоровья , клинико-морфологических акушерско-гинекологический анамнез , перенесенные гинекологические и экстрагениталь-ные заболевания, операции, гистологическое строение опухоли , генетических, эндокринных факторов при гиперпластических процессах и раке эндометрия.
Определены критерии консервативных и электрохирургических методов лечения гиперпластических процессов эндометрия, значимость этих методов при рецидивирующих гиперпластических процессах эндометрия, изучены отдаленные результаты лечения. На основании сопоставления результатов гистологической характеристики патологии эндометрия и данных ультразвукового исследования УЗИ , трансвагинального ультразвукового исследования ТВУЗИ , допплерометрии ДГТ , магнитно-резонансной томографии МРТ показана высокая эффективность этих методов в диагностике гиперпластических процессов и рака эндометрия.
Уточнены особенности функционального состояния гипофизарно-яичниково-тиреоидной системы на основании определения уровней гормонов передней доли гипофиза лютешшзирующего гормона — ЛГ, фолликулостимулирующего гормона — ФСГ , пролактина — ПРЛ и периферических желез: яичников эстрадиола — Э2, прогестерона — ПГ , щитовидной железы тироксина — Т4, тиреотропного гормона — ТТГ.
Впервые изучена роль полиморфизма генов детоксикации ксенобиотиков при развитии рака эндометрия. Для больных раком эндометрия определены генотипы, дана их характеристика с клиническими формами заболевания, выявлены комбинации генотипов повышенного риска развития рака эндометрия. Данные хемилюминесценции ХЛ свидетельствуют о том, что развитие опухоли эндометрия увеличивает образование активных форм кислорода в го-могенате ткани эндометрия.
Выявлена зависимость, уровни значимости различных факторов, влияющих на выживаемость больных раком эндометрия с помощью кластерного и корреляционного анализов.
Многофакторный анализ с применением специальных математических методов выявил ряд признаков, влияющих на отдаленные результаты лечения данного контингента больных возраст, степень дифферен-цировки опухоли, стадия заболевания, методы лечения. На основании комплексных исследований выявлены ведущие факторы риска развития патологии эндометрия, частота и структура гиперпластических процессов и рака эндометрия.
Предложен и внедрен в клиническую практику диагностический и лечебный алгоритм при патологических процессах эндометрия на основе сравнительного анализа различных методов исследования состояния эндометрия, эндокринного статуса с учетом диагностической значимости перечисленных методов в целом и каждого в отдельности.
Практическая значимость работы На основании проведенного исследования обоснованы и сформулированы рекомендации наиболее оптимального ведения больных с гиперпластическими процессами эндометрия.
Сформулированные показания для проведения гормонального и хирургического вмешательства при гистероскопии способствуют дифференцированному решению вопросов лечения гиперпластических процессов эндометрия с возможностью сохранения репродуктивного здоровья женщин.
Показана необходимость включения в обследование больных с гиперпластическими процессами эндометрия определение гормонов гипофиза , яичников, щитовидной железы. При патологических процессах эндометрия увеличивается образование активных форм кислорода в гомогенате эндометрия и одновременно снижается его антиокислительная активность, что может служить дополнительным диагностическим критерием в клинической практике.
Применение современных специальных методов математической обработки материала и изучение многофакторного анализа данных позволяют выявить ряд прогностических признаков, влияющих на отдаленные результаты лечения и выработать практические рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения больных раком эндометрия.
Основные положения, выносимые на защиту 1. При изучении особенностей клинического течения гиперпластических процессов и рака эндометрия установлено, что чаще патологические процессы эндометрия развиваются у женщин с высоким удельным весом сопутствующих экстрагенитальных и перенесенных гинекологических заболеваний в пре- и постменопаузе.
При ведении больных с гиперпластическими процессами эндометрия необходимо комплексное лечение, включающее гормонотерапию с учетом метаболических нарушений. При рецидивировании гиперпластических процессов эндометрия показаны эндоскопические методы хирургических операций на матке как механические, так и электрохирургические. Метод кластерного анализа дает возможность выявить различные параметры, влияющие на выживаемость возраст, стадии заболевания, гистологическую структуру опухоли, сопутствующие онкозаболевания, методы лечения , что позволяет прогнозировать течение болезни , отдаленные результаты и ее рецидивы.
Методы исследования — ультразвуковое , трансвагинальное ультразвуковое, допплерометрия, магнитно-резонансная томография , гистероскопия, хе-милюминесценция являются объективными в диагностике больных с гиперпластическими процессами эндометрия и раком эндометрия и в выборе оптимальных методов лечения, включая эндоскопические.
Гиперпластические процессы и рак эндометрия возникают в условиях гормонального дисбаланса, в частности при нарушении гипофизарно — яичнико-во-тиреоидной системы. Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследования внедрены в практическую работу гинекологических отделений Республиканского клинического онкологического диспансера Республика Башкортостан , Челябинского областного онкологического диспансера, Южно-Казахстанского областного онкологического диспансера Чимкент , гинекологических отделений Туймазинской и Кумертауской ЦРБ , городов Стерлитамака, Салавата, а также в учебный процесс на кафедрах онкологии , акушерства и гинекологии института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета; на кафедрах онкологии, акушерства и гинекологии Южно-Казахстанской государственной медицинской академии Чимкент.
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текстовая часть иллюстрирована 50 рисунками и 52 таблицами.
Библиографический указатель включает отечественных и иностранных источников. Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Пушкарев, Василий Александрович 1. Материалы популяционного канцеррегистра Республики Башкортостан свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости раком эндометрия.
Показатели смертности имеют свои особенности в зависимости от возраста больных. Результаты корреляционного анализа констатируют уменьшение продолжительности жизни с увеличением возраста больных, уменьшением степени дифференцировки опухоли, возрастанием стадии заболевания.
Установлено, что мутантные аллели генов СУР1А1 и 08ТР1 в гомозиготном и гетерозиготном состояниях, а также делеция гена СБТШ в гомозиготном состоянии чаще встречаются среди больных раком эндометрия.
Комплексное использование клинико-лабораторных, инструментальных методов трансабдоминального и трансвагинального ультразвуковых исследований, допплерометрии , гистероскопии позволяет выбрать оптимальные методы диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия, включая эндоскопические , что существенно снижает риск рецидива этой патологии.
Развитие опухоли эндометрия увеличивает образование активных форм кислорода в гомогенате его ткани , и одновременно снижается антиокислительная активность. У больных раком эндометрия отмечены достоверные различия в показателях уровней гормонов передней доли гипофиза ЛГ , периферических эндокринных желез — яичников Э2, ПГ и щитовидной железы Т4. У больных раком и атипической гиперплазией эндометрия сохраняется определенная регулирующая взаимосвязи в системе гипофиз — яичники в виде тормозящего влияния половых гормонов на секреторную деятельность гипофиза.
Высокое относительное и абсолютное преобладание эстрогенов в сыворотке крови у больных раком эндометрия коррелирует с патологическими изменениями эндометрия. Женщины , имеющие в анамнезе гинекологические хронический саль-пингоофорит, миому матки, нарушения менструального цикла, бесплодие и экстрагенитальные сахарный диабет, ожирение ,- гипертоническую болезнь заболевания, составляют группу риска по возможности возникновения патологии эндометрия.
Соответственно, они нуждаются в проведении необходимых кли-нико-лабораторных обследований. При выявлении патологических процессов эндометрия железистой гиперплазии, полипов , атипической гиперплазии с учетом данных УЗИ , ТВУЗИ, ДП, гистероскопии и гистологии женщинам показано проведение соответствующего лечения: 2. Учитывая многофакторность рака эндометрия и роль генетических факторов в данной патологии, для оценки риска развития заболевания необходимо определять генотипы по локусам СУР1А1, С8ТМ1, 08ТР1.
При выявлении у женщины мутаций генов СУР1А1 и 08ТР1 в гомо- или гетерозиготном состояниях, а также делеции гена в8ТМ1 в гомозиготном состоянии прогнозируется повышенный риск развития рака эндометрия. Хемилюминесценция гомогенатов ткани эндометрия при атипической гиперплазии и раке с определением светосуммы и антиокислительной активности по отношению к нормальному эндометрию свидетельствует о патологическом процессе и может являться дополнительным методом диагностики предрака и рака эндометрия.
Выделение факторов, влияющих на лечение больных раком эндометрия, в кластеры даёт возможность определить их значимость и математический прогноз на отдалённые результаты выживаемость. Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Пушкарев, Василий Александрович, год 1. Абу Шарах Сапем Махмуд. Рак эндометрия: патогенез метаболических и функциональных расстройств , патогенетическое обоснование принципов диагностики и прогнозирования: автореф. Саратов, Адамян , Л.
Адамян , В. Спицын, E. Адамян, Л. Айламазян , Э. Айламазян , B. Аксель , Е. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых стран СНГ в г. Аксель , В. Двойрин, H. Сухих, В. Серов , М. Дементьева и др.
Берштейн, А. Чернобровкина , В. Гамаюнова и др. Акуленко, Л. Акуленко, JI.
Пушкарёв Василий Александрович
.
Пушкарёв Василий Александрович
.
Список материалов
.
ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Пару минут назад! Путин в бешенстве – советник все сдал. Резонансное заявление! Признал очевидное.
Вы точно человек?
.
.
.
ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ПанкКаст №1: искусство, патологии, стереотипы
Нет комментариев.